ChongMingS.COM崇明网讯 主动脉夹层是主动脉血管的一种常见疾病，它来势迅猛，危及生命。主动脉夹层虽然风险很大，但是及早发现、及时治疗，仍可以取得很好疗效。一旦急性发作，时间就是生命，必须马上送往医院就诊，专家提醒广大高血压患者定期检查监测，排除主动脉夹层的风险。
专家名片
王哲：上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科副主任，中国医师协会心血管外科医师分会大血管学术委员会和介入治疗委员会的全国委员。十余年来在国内外杂志及会议发表论文二十余篇，参加多项国家及省部级课题研究。
问：主动脉夹层是怎么形成的？
王哲：主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜是贴在一起，共同承受血管里血流冲击血管的压力。可是，如果这三层膜最里面那层（内膜）出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。如果不及时处理，血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，随时发生破裂，可能会致命。
问：主动脉夹层到底有多危险？
王哲：国际上根据主动脉夹层发生的部位分为A型夹层和B型夹层，A型夹层发生在升主动脉及主动脉弓，B型夹层发生在降主动脉，A型夹层一旦发生，48小时内死亡率可以达到50%，如果拖延不治，一个月内的死亡率可高达90%，几乎算是九死一生。因为主动脉夹层形成后，动脉壁会变薄变脆，一个咳嗽都有可能让动脉破溃。主动脉破裂，动脉血会直接涌入胸腔腹腔，甚至心包。
主动脉一旦破裂，伤口会越撕越大，造成脑子和内脏在短时间里供血不足，立即出现失血性休克，此时即使病人已经在手术室，抢救回来的机会也是微乎其微。所以，我们称主动脉夹层是一颗随时会引爆的不定时炸弹。
问：哪些人是主动脉夹层的高危人群？
王哲：高血压人群是主动脉夹层的高危人群，有很大一部分人服用药物后血压仍然控制得不好，这就给主动脉夹层的发生留下了隐患。还有就是我国平均寿命也在不断增加，年纪大的人会有动脉粥样硬化、血管钙化斑块，这些原因都可以导致主动脉夹层的发生。
问：如果主动脉夹层急性发作，患者会有什么反应？
王哲：绝大多数主动脉夹层的患者急性发作会有撕心裂肺般的疼痛，这和心绞痛的压榨性疼痛还是有区别的，心绞痛比较闷钝，而主动脉夹层痛得比较剧烈，有撕裂感，相对持续时间长，而且可能涉及到前胸后背甚至腹部。但有时主动脉夹层可能影响到冠脉，此时往往专业医生也会发生误判，就需要借助增强CT等检查来区分了。
问：如果发现主动脉夹层，是不是一定要进行手术治疗？
王哲：不一定，临床是有手术指征的。A型夹层基本都需要手术，已经有昏迷等严重并发症的患者是否要动手术，国际上还有争议。B型夹层的部分患者（年龄大、身体状况不佳难以耐受手术）可以通过控制血压心率等药物治疗，有脏器灌注不良表现的患者还是需要手术或介入治疗的。
问：那主动脉夹层的手术危险吗？为什么被说成是和时间赛跑？
王哲教授：主动脉夹层的手术是难度相当高又危险的手术，以前我们行内有句话“披星戴月、血流成河”就是形容夹层大血管手术的。“披星戴月”是形容这个手术一般是急诊手术，常常晚上开始做，而且手术时间很长，有时会长达十几个小时，当然随着技术进步现在已经不需要这么长时间，但比一般的常规手术还是要长。
“血流成河”是指手术十分容易出血，因为之前也说了，主动脉夹层形成后，血管壁很脆弱，而且有水肿，我们手术主要是把撕裂的血管切除，将合适的人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来，缝合的部位承受血流的压力极其容易出血，所以精确的缝合和严密的止血是手术的重要一环，没有丰富的手术经验是很难做到的。
另外，主动脉牵涉到很多器官，特别是主动脉弓部，直接为脑部供血，平时我们脑子缺血缺氧五分钟就有可能醒不过来，虽然在手术过程中采取脑保护措施，比如进行降温处理可以有效提高脑的缺血耐受性，选择性脑灌注可以加强脑保护和延长停止循环的时限，但是多耽误一分钟，就会多一分风险。而且主动脉贯穿身体上下，牵一发动全身，手术还可能影响到脊髓内脏供血，甚至有引起瘫痪的风险，为了将神经系统和其他器官并发症的风险降到最低，手术必须争分夺秒。
问：手术后患者应该注意哪些问题？
王哲：一定要控制血压心率。高血压患者发生主动脉夹层的风险本身就比较大，如果手术后血压心率仍然控制不佳，依然会对主动脉血管壁造成伤害，不排除再发生的可能。
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